65岁的李大爷最近半年老是觉得胸闷不适，刚开始的时候这种情况只有在自己爬完楼梯或者是剧烈活动以后才会出现，李大爷觉得自己上了年纪，这种可能是属于正常的劳累现象，就没有在意。
可没想到，随着时间的推移这种情况却愈演愈烈，发展到最近即使在床上休息时也会时不时出现胸闷甚至胸痛的表现，严重影响了李大爷的生活质量，于是李大爷委托儿女陪自己去医院好好检查一下。
(资料图)
在医院，医生听完李大爷的自述以后，便安排李大爷做了心电图检查，还有超声心动图等一系列心血管常规检查，李大爷的心电图结果显示其存在明显的ST段移位，还有T波倒置，此外在超声心动图中也探测到其心脏存在小部分的缺血坏死区，且心肌的灌注情况是相对低下的。
于是医生根据检查结果初步诊断为李大爷是冠心病缺血发作引起的轻微心绞痛，便给他开了点硝酸甘油含片，提醒他尽量随身携带，一旦有胸闷不适就立即取一颗含在舌下，大概三五分钟就缓解不适感。
李大爷在医院听得很认真，回家的路上看着手里的药片也是半信半疑，这小小的药片含在嘴里，真能这么快有效果吗，恰好，在医院跑了一天的李大爷刚刚回到家躺在床上那种不适感便又开始发作，李大爷赶忙从口袋拿出白天医生给的药片，采取了舌下含服的方式，没想到果真有奇效，胸痛果然很快得到了缓解。
其实，在生活中，有多年冠心病病史的患者对这种缓解心绞痛症状的神药并不陌生，它就是硝酸甘油。这是一种非内皮类的血管扩张剂，能够减少心肌需氧和改善心肌灌注，从而有效改善心绞痛发作症状，在很多冠心病患者眼中，这就是一种首选急救药物，每个人几乎都是形影不离，但是这种药物大家真的了解吗，是否在任何时候心脏出现不适的情况下都可以拿出来保命使用，有无相关注意事项，接下来就给大家详细解析，正确看待所谓神药，以便发挥其最大疗效。
一．神药硝酸甘油的前世今生
其实最初硝酸甘油是被著名化学家诺贝尔当作炸药的合成原料来进行使用的，而之所以能够应用于临床完全是由于一次意外的发现。
当时英国一家炸药工厂，发生了大量工人在家中休息时猝死的怪事，于是当地政府便对该工厂进行了一系列调查，研究发现，这些猝死的工人都有一个共同的特点就是患有冠心病，当在工厂工作时，他们会吸入大量的硝酸甘油漂浮颗粒物，无形中扩张了冠脉，改善了心肌灌注情况，于是在工厂的时候，病情就会比较稳定，但是在休息日，由于在家中无法吸入硝酸甘油，便使得病情加重，增加猝死风险。
这一调查结果一经发布便引起了医学界的广泛关注，后来到了1897年左右，来自英国伦敦的威廉.默雷尔医生发现将硝酸甘油稀释后其易爆性降低，性质也变得相对稳定，可被人体吸收利用，用来治疗心绞痛。
从那以后，硝酸甘油便被搬上了治疗心绞痛的医学历史舞台，且截至目前仍然在临床治疗中发挥着不可替代的重要作用。
不过，虽然在1897年左右，硝酸甘油就已经应用于临床，但是迫于当时的医疗科学技术尚且不发达，所以其治疗心绞痛的详细相关机制直到百年之后，才被三位获得1998年诺贝尔化学奖的美国化学家发现，那么本着刨根问底的精神，这种神药发挥作用的机制到底是什么呢，接下来让我们再深入了解硝酸甘油。
二.神药硝酸甘油在体内究竟如何发挥作用？
（1）首先，硝酸甘油治疗心绞痛的根本机制是，其能够通过释放一氧化氮，来通过信号转导通路激活鸟苷酸环化酶，使得体内的CGMP含量升高，大量的CGMP又会促进蛋白去磷酸化，从而调节血管平滑肌的收缩状态，松弛血管平滑肌，促进血管扩张，这样受到扩张的冠脉血流量就会增加，从而有效改善心肌缺血引起的心绞痛症状。
（2）其次，硝酸甘油这种药物主要以扩张静脉为主，使得储存在静脉血管床中的血液变多，从而回心血量减少，可以在一定程度上减轻心肌做功，降低心肌耗氧量，从而缓解心绞痛症状。
硝酸甘油作为一种治疗心绞痛的首选药物，其发挥作用的机制主要包括以上两点，那么在日常生活中，硝酸甘油又是否如大家所说是万金油，只要心脏感到不适就都可以使用呢，其实并非如此，神药也是药，同样有其相应的适用人群和禁忌症。
另外因为硝酸甘油具有特殊的不稳定的化学性质还有其迅速扩张血管的特点，所以服药时不同于常规药物，为了最大作用发挥硝酸甘油的疗效，尽可能避免不良反应出现，下面这些注意事项大家也要多加了解。
三．服用神药硝酸甘油时以下七点事项要注意
①患者服用硝酸甘油的适用情况
首先是冠心病患者心绞痛急性发作时，此时病情急性加重，会引起机体交感神经兴奋，从而导致血压升高，心脏泵血做功增加，心肌耗氧量增加，如果在休息后也无法得到有效缓解，此时就需要硝酸甘油来助力帮忙了。
此外有心血管疾病史患者也可以在医生指导下做预防性服用，比如一些有过心梗史的病人，过往行冠脉搭桥术的病人，以及在一些高危高强度下作业的人群等，如果上述这些人群要进行一些可能诱发心绞痛的剧烈活动也可以提前舌下含服一片，尽可能降低发生心绞痛的风险。
②硝酸甘油需要舌下含服
这是为了在最短时间内最大程度发挥硝酸甘油疗效，因为舌下有丰富的毛细血管，有助于药物的快速吸收，1到2分钟内，即开始起作用，大约半小时后药效作用消失。
③服用硝酸甘油时，尽量处于坐姿
这是因为硝酸甘油具有较快的扩张血管作用，尤其是静脉血管，就会造成回心血量减少，此时机体如果再处于直立状态，由于重力作用就会加剧回心血量减少，从而容易导致直立性低血压的出现，尤其是第一次服用的人群，一定要注意防范。
④服用硝酸甘油要注意次数和用量
一般情况下，稳定性心绞痛患者可遵医嘱每日三次，每次用量在半片到一片之间，如果出现了严重心绞痛急性发作可在医生指导下适当增加用量，每5分钟可以重复一次，不过每日最多可连续含服3次，且每日的最大剂量不得超过2毫克。如果在服药后药物延迟见效或者是完全无效时，还是要及时就医为准，切勿拖延，耽误病程。
⑤伴随有以下疾病的冠心病患者人忌服用硝酸甘油
比如青光眼患者，盲目服用硝酸甘油只会使眼压更高，加剧眼睛肿痛情况，低血压患者，在用药以后会增加低血压性休克的产生，颅内压增高患者服药以后，会在药效下快速扩张脑血管，使得颅内压进一步升高，加剧头痛。
心梗发作期的病人也切勿使用硝酸甘油，因为心梗早期心脏泵血功能减退，所以患者会有低血压表现，此时如果用药，进一步扩张血管极易加重低血压甚至是休克，尤其是出现下壁心肌梗死情况的时候，更要注意避免使用。
⑥使用硝酸甘油要注意储存方式和有效日期
硝酸甘油片物理化学性质极其不稳定，所以储存条件比较严格，一般要求在避光阴凉处保存。不过有些患者为防止心绞痛意外出现，习惯贴身携带，因为长时间接触，机体体温会增加药物温度，加速其有效成分的挥发速度，所以提醒大家，贴身携带时，尽量用棕色小药瓶保存，另外未开封的硝酸甘油片根据说明书保质期大概是36个月，不过如果患者经常使用，药物会受到外界环境的影响，有效期只有3到6个月，所以一定要注意按时更换。
⑦服用硝酸甘油时，其相应副作用也要注意
首先就是容易出现直立性低血压，其次因为扩张面部以及颅脑血管，出现头痛或者是脸色潮红的情况，最后还可能会有低血压导致的反射性心率加快的情况出现，如果在休息后，这些症状也无法得到有效缓解，还是要及时就医为好。
总而言之，通过上文对硝酸甘油的详细解析，其实大家就会意识到硝酸甘油虽说在大部分危机时刻确实充当着救命药的角色，但也绝非万金油神药，其还是存在一部分局限性的，如果确实有心绞痛不适症状出现，还是要像文中李大爷一样尽快就医，尽量在医生指导下使用，切勿将其当成心血管疾病万能神药，盲目服用，这样可能会导致良药变毒药，带来无法预料的严重后果。